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《职业灾害保险法》何不参考日本,对「职业健检」做全面检讨?

2020-06-10  点赞811   浏览量:700

为改善现行制度对职灾劳工保障不足的问题,劳动部正积极研拟制定《职业灾害保险法》,并预计最慢于明(2019)年6月提出草案,其中改革重点,主要在于充实保障,包括提高目前过低的职灾给付额度,并扩充给付範围。然而,职灾医疗给付中的「职业健康检查」,是较少被讨论的主题。

根据国际劳工组织于1985年公布的的171号「职业健康服务建议书」,职业健检的类型分为四类,包括:

    针对特定工作所需而订定的职前健检针对从事特殊危害作业工作者的定期健检针对因病停职的工作者所作的复职评估健检针对从事特殊危害作业工作者离职或退休后的追蹤性健检。

上述不同属性的职业健检,各有不同的政策目的。例如第一种健检有配工、选工的目的;第二种健检是为了侦测提早发现疾病徵兆,作为提早治疗或採取保护措施的依据;第三种健检,是为了了解工作者的伤病回复状况,作为复工或调整职务的依据。第四种健检与上述三类不同,乃是针对离职者的追蹤性健检。为何已离开职场的工作者仍应持续监测?目的是为了提早发现潜伏期较长的职业病,例如石绵疾病,或是RCA事件中氯乙烯等有机溶剂导致的职业性癌症。这些慢性发作的职业病,几乎都是多年之后才发生。离职者健检制度的意义在于,即使已退出职场,职业伤病罹病者的健康权与生命权受损,仍应获得合理的补偿,包括医疗与生活照顾。

以日本制度为例,曾经从事「石绵作业」的劳工可领取政府发给的「石绵作业健康管理手册」,并免费接受离职后职业健检,一旦发现罹患职业石绵疾病,则可进入职灾保险给付程序,经确认后,可享有免费医疗,死亡者家属可请领丧葬给付与遗属补偿。这些费用,均由劳灾保险基金支付。我们在《致命粉尘》一书中,即详细介绍日本六例石绵职业病个案,他们均透过职业健检而被提早发现,且均获得职灾保险给付。日本的石绵作业工作者离职后健检追蹤制度行之有年,根据统计,截至2010年底,持有「石绵作业健康管理手册」人数累积有23958人;而在2010年的一年期间,有3177名手册持有者透过此健康检查机制被诊断罹患职业性石绵疾病。

台湾目前的职灾保险规範于《劳工保险条例》,给付类型分为「现金给付」与「医疗给付」两大类。劳保局的统计数据显示,近年来职灾医疗给付每年件数在150至187万件之间,每年给付总额在27至34亿之间。在给付金额上,住院医疗所佔比例为47-58%,门诊医疗为32-44%,而「预防职业病健检给付」有8-10%,每年花费大约2.7亿,每年有25万件健检给付。

依据「劳工保险预防职业病健康检查办法」,劳保被保险人符合加保年资连续满一年,且其雇主能检附「作业环境监测」或「其他相关证明或详述劳工作业内容、场所、时间等资料」,可由投保单位(雇主或职业工会)向劳保局申请核付「特殊健康检查」的费用。根据劳动部公布的「从事特别危害作业劳工之特殊健康检查概况」统计资料,2016年有25.6万名劳工接受「特殊健康检查」,检查结果有2381人属「第四级管理」个案(即检查项目异常且医师判断与工作有关);在这些个案中,以噪音导致的听力损失2301人为最大宗,所佔比例高达96.6%,其次为铅中毒57人(2.4%),其他伤病类型寥寥无几。

在《职业灾害保险法》已进入立法阶段之际,我们认为劳动部应对职灾医疗给付中的「职业健检」项目做全面检讨,并应参考日本制度,对特殊危害健康作业工作者之离职后健检给付作架构性规範,并指定为职灾给付应涵盖对象。尤其是针对特定高风险作业之职业族群,职业健检给付应涵盖现职工作者与已转职或离职者;职灾保险之经费估算,亦应纳入此项目。唯有如此,才能反映职业伤病造成的疾病负荷规模,并对伤者给予合理补偿。

参考文献

尤素芬、郑雅文、锺佩桦(2013)。劳工健检与职业健康服务;收录于:郑雅文、郑峰齐主编,职业病了吗?第十章。台北:群学。蔡奉真、郑雅文(2015)。职业健康检查资料的隐私权保护。台湾卫誌,34(3):223-226。萧汎如、陈宗延、李俊贤、郑雅文(2018)。石绵暴露工作者的职业健检:职业医学专科医师的观点。台湾卫誌,37(1):24-33。萧汎如、郑雅文、李俊贤(2017)。设立石绵疾病的警报系统。收录于:郑雅文主编,致命粉尘:石绵疾病,工业发展史中的职业病风暴。台北: 台湾职业安全健康连线。锺佩桦、尤素芬、郑雅文(2009)。我国劳工健康检查制度之现况与问题。台湾卫誌, 28(2):155-166。

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